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上海惠慈皮肤病医院李长恒:牛皮癣的治疗方法有哪些

  银屑病严重影响患者的生活质量,目前的治疗措施较多,包括局部治疗、光疗和系统治疗。国内外常用的有效系统治疗药物是维A酸类药物和免疫抑制药物,例如阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。银屑病治疗目的在于控制病情、减缓向全身发展的过程、减轻症状和皮疹程度、稳定病情、尽量避免复发以及提高患者生活质量。

  银屑病治疗原则

  ● 正规∶使用目前学术界公认的治疗药物和治疗方法。

  ●安全∶各种治疗的前提是确保患者的安全,不能为了疗效而忽视安全性。

  ●个体化∶ 需要全面考虑患者的病情、需求、经济承受能力、治疗历史和药物副作用等,综合且合理地制定

  治疗方案。

  不同银屑病的治疗原则

  轻度银屑病∶ 外用药治疗为主,可以考虑光疗,必要时系统用药,但需要考虑到可能的药物副作用。●中重度银屑病∶ 光疗、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物、生物制剂或者联合治疗。

  一般治疗

  使用保湿霜对银屑病的治疗有益,有助于缓解瘙痒等症状。适当的皮肤水合作用有助于减少和避免皮肤刺激,降低出现银屑病同形反应的风险。其中,最有效的是保湿类产品是软育(例如凡士林)和霜剂。除了用药和保湿霜,患者的依从性也是影响疗效的重要因素。患者教育、早期和定期随访可能有助于改善依从性。

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药物治疗外用药物

  糖皮质激素、维生素D3衍生物和他扎罗汀往往是首选的局部治疗,它们的作用都是通过不同机制控制银屑病。

  目前国际指南更推荐联合治疗,例如,与单药治疗相比,钙泊三醇等维生素D3衍生物与强效糖皮质激素联合外用的疗效更好,安全性更高(可能降低副作用)。

  其他可以选择的外用药物有他克莫司和吡美莫司等。蒽林、焦油和水杨酸等是国内外的经典外用药物,不过现阶段很少使用。物理治疗

  窄谱 UVB 是治疗银屑病的主要物理疗法,它的疗效与光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同,但缓解期较短。窄谱 UVB 可单独使用,也可与其他外用药物或系统药物联合使用。PUVA 主要用于治疗中重度银屑病,包括泛发的斑块型银屑病。另外还有 308 nm 准分子激光等物理治疗。

  系统治疗

  最常选择的药物包括甲氨蝶呤、环孢素和阿维A。备选的药物(使用更要慎重)包括硫唑嘌呤、麦考酚酯和糖皮质激素等。其他很少使用的药物有∶柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素和秋水仙碱等。生物制剂

  随着对银屑病认识的加深,针对炎症发生环节中关键细胞因子的生物制剂也不断问世。根据作用机制不同,可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。生物制剂目前是治疗银屑病疗效较好的药物之一,副反应较少,但价格昂贵。

  目前国内获批具有银屑病治疗适应证的生物制剂包括∶ 英夫利昔单抗、阿达木单抗以及司库奇尤单抗等。以后还会研制出针对性更强、疗效更好、副作用更小的生物制剂。

  中医治疗

  中医称银屑病为"白疤,中医治疗银屑病有较长历史。采取中医治疗需要辨证施治,故采取中医药治疗时需详细咨询中医师或中药师,切忌自行服用中药治疗。

  其他治疗

  有研究表明,心理治疗可以改善机体的自身免疫功能。可以采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式。

  寻常型银屑病可能一直存在,也可能好转和复发交替出现。通常能够通过治疗控制病情,合适的治疗可以尽量使患者的整体健康不受影响。需要监测的是其他与银屑病相关的健康问题,例如关节炎、消化道疾病和心血管疾病等。

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