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十几块钱一瓶的“泻药”酚酞片和酚酞含片,最近被国家药监局紧急“叫停”,禁止生产、销售和使用。

  因考虑存在严重的不良反应,十几块钱一瓶的“泻药”酚酞片和酚酞含片,最近被国家药监局紧急“叫停”,禁止生产、销售和使用。

  01 酚酞是种什么药?为什么会被“叫停”?

  酚酞片,旧称“果导”片,可以说是慢性便秘患者的常备药品,其适应症主要是习惯性便秘或顽固性便秘,也可在结肠直肠内镜检查或灌肠检查前,当做肠道清洗(清肠)剂使用。

  但有记者发现,曾有企业在假冒的减肥产品中违法添加酚酞,引发一些减肥人士的担忧。

  酚酞的主要不良反应,包括皮炎、药疹、瘙痒、腹部灼痛、肠炎和出血倾向(很容易出血)。

  所以,在有阑尾炎、便血没有明确诊断时是禁用的;也禁用于充血性心力衰竭和高血压患者;治疗便秘的时候,如果是有粪块阻塞和肠梗阻也是禁用的。

  长期使用酚酞可出现尿液颜色变红的现象,还可导致血糖升高,血钾降低,有些患者甚至可以对该药产生依赖性。

  一些患者为了增强导泻的效果,会过量使用酚酞,如果长期那样做,容易导致电解质紊乱、心律失常、神志不清、肌肉痉挛以及倦怠无力等表现。

  国家药监局禁止酚酞生产和销售的理由是:该药存在严重不良反应,使用的风险大于获益。

  这个决定,可能会对很多已经上市的药物的命运产生一定的影响。

  药品上市后的评价,是从整体角度来考虑的,并不代表每个人服用该药都有坏处或都会出现所有的不良反应。所以,已经在服用的停止就可以了,暂时不必担心对健康的长期不利影响。

02 “果导”的作用原理

  酚酞原来的名字“果导”很形象,令人一想就能心领神会,这是一种刺激性的泻药,同一类的泻药还有蓖麻油和番泻叶。

  药物的作用部位主要在结肠。

  口服后,在小肠碱性肠液的作用下,会慢慢分解,形成可溶性钠盐,刺激肠壁内神经丛,直接作用于肠道平滑肌,使肠蠕动加快。同时,该药还能抑制肠道内水分的吸收,使水和电解质在结肠中蓄积,产生化学性的缓泻作用。

  虽然药物主要作用于结肠,导泻靠的是药物的局部作用。但口服后,仍有大约55%的药物成分被吸收,以葡萄糖醛酸化合物的形式,经尿或随粪便排出。

  有一部分已经吸收的成分,还会通过胆汁排泄至肠道中,再次被吸收,从而延长药物的作用时间。

  对于产妇来说,酚酞被吸收的成分还能够分泌到乳汁中。所以,产妇使用后哺乳,对小孩也是有一定的影响。

  那么,这种比较常用的导泻药突然的停止使用,对于慢性便秘的人来说,影响大不大?有没有更好的药物选择呢?

  先来简单了解一些便秘。

  03 什么是便秘?

  便秘是指排便困难或排便次数少、粪便坚硬或排便不尽感,是一种常见症状,可由多种原因引起。

  在接诊便秘患者时,要首先排除继发性便秘,即有没有全身性疾病和药物等因素的影响;继发性便秘,解除原来的病因,是最重要的治疗。

  以下,龙医生今天就来谈谈,排除继发性病因后,与结肠传输、排便功能障碍等相关的特发性便秘后的便秘,有哪些内科治疗措施。

04 便秘的初步评估

  慢性便秘的患者,首先要确定结肠的传输功能是正常的还是缓慢的?是否存在排便功能障碍?再根据病因,决定采取哪种药物治疗,以及其使用的顺序。

  在开始治疗前,患者要接受便秘相关知识的科普教育,认识到行为的矫正和饮食疗法的重要性,了解各种轻泻药物的使用原则。

  对排便功能障碍者,可使用栓剂、生物反馈疗法,以及向耻骨直肠肌内注射肉毒毒素等方法。严重难治性慢传输型便秘,可谨慎考虑尝试手术治疗。

05 便秘的一般治疗措施

  生活方式的改变

  对于经常使用大量轻泻药的患者,要逐渐减少用药量,采用新的办法来帮助排便。

  比如,饭后排便习惯的养成,特别是早餐后15~45分钟排便,是一个比较好的方法,能利用食物摄入对结肠蠕动的刺激,使结肠动力增加。

  饮食结构的改变和轻泻药物的使用

  膳食纤维、足量液体的摄入,加上膨胀性轻泻药的应用,是最接近人生理状况的有效治疗方法。

  膨胀性轻泻药常用的有洋车前草、西梅(果实或汁)和甲基纤维素等,可改善便秘患者的排便习惯。

  补充纤维

  一些含纤维较多的补充剂和天然食物,对改善便秘症状有所帮助,如谷物、柑橘类水果、豆类、麦麸等。

  膳食纤维每日的摄入量推荐20~35g。

  不过,纤维会使部分患者感觉腹胀,可能降低患者的依从性。患者事先要了解,使用的方法,最好能循序渐进,充分考虑患者的耐受能力。

  便秘的药物治疗

  表面活性剂

  多库脂钠等表面活性剂,能降低粪便的表面张力,有软便作用,使水分容易进入粪便,几乎没有副作用,但效果不如其他轻泻药物。

  渗透性泻药

  聚乙二醇散、吸收欠佳或者不能吸收的糖类以及盐类轻泻药物,可刺激肠道分泌水分,增加排便频率。

  人工合成的乳果糖是一种双糖,它不被肠酶代谢,未吸收的乳果糖通过渗透作用,使水和电解质留在肠腔中。

  其他相关的药物有山梨醇、枸橼酸镁和含有大量硫酸镁的水等。

  刺激性轻泻药

  比沙可啶、番泻叶、匹可硫酸钠等刺激性轻泻药物,能通过改变肠道黏膜对电解质的转运而发挥作用,从而增加肠道动力,改善患者的排便。

  不过,如果每天摄入这些药物,可能会导致低钾血症、蛋白丢失性肠病和盐超负荷,长期使用要注意这些副作用,要引起注意,定期复查血电解质。

  重度便秘的治疗

  重度便秘,是指采用上述方法治疗无效的便秘,需要采取其他的方法。

  对于排便功能障碍的患者,可以尝试使用含有甘油和比沙可啶的栓剂,能有效的液化粪便,克服阻塞性排便综合症。

  直肠存在无法移动的干硬粪块,出现“粪便嵌塞”,首先应该解除嵌塞,如有必要,可以手动碎裂粪便,然后使用含矿物油的灌肠剂,有助于软化粪便和润滑肠道,最好做到结肠完全排空。

  清洁肠道后,可给予山梨醇、乳果糖等,使患者至少隔日排便一次。

  生物反馈疗法

  生物反馈疗法是一种行为疗法,可用于排便功能障碍,如排便协同失调患者,纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不恰当收缩。

  目前有肛门塞和肛门直肠测压器在内的多种设备,用于监测患者尝试排出该装置时的肛门外括约肌的压力,要求患者观测肌电图活动记录或括约肌压力反应记录,并通过反复尝试来纠正不恰当的反应。

  已有成人排便功能障碍患者,通过肌电图生物反馈疗法获得临床症状的改善。

  不过,目前这种生物反馈疗法尚未大范围普及,还需要充分标准化。

  特殊的药物治疗

  目前,FDA已经批准的鸟苷酸环化酶-C受体激动剂,如利那洛肽和普卡那肽,是针对特发性便秘的治疗处方药,需在专业医生的指导下使用。

  不过,这类药物最常见的不良反应是腹泻,导致有一部分患者可能因此会中断治疗。

小结

  酚酞片或者酚酞含片的禁止使用,确实给很多慢性便秘患者带来一定的不便。但这种有可能会发生严重不良反应的药,还是早禁止为好。无风险的使用药物,才能够保护你的健康。

  对于慢性便秘患者的治疗,不能只强调药物,患者的教育和行为方式、饮食习惯的改变,也是很重要的。温馨提醒:文章中某些地方提到的药物,需要在医生指导下使用。

  好了,龙医生今天的科普就到这里。如果你有什么想说的,欢迎在评论区留言。

  我是一位热爱科普的临床医生,看病、咨询,答疑、解惑,科普医学知识,在匆忙的临床工作中,体会温暖文字的力量!

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