PM2.5没有安全浓度！最新研究发现它的危害被严重

冬季来临，空气污染问题受到更多关注。中国疾控中心和权威医学期刊BMJ（《英国医学杂志》）最近分别刊登了一篇和空气污染健康危害相关的大型研究。

中国疾控中心的研究再次证实了暴露于PM2.5与心脑血管疾病和呼吸系统疾病的关联。BMJ刊登的研究则发现，PM2.5的健康危害此前并没有得到全面的评估，其对多种病理生理过程具有更系统的作用，而且没有安全浓度下限。

PM2.5和特定疾病死亡的最新全国数据

中国疾控中心11月29日发布的第一期创刊周报（China CDC Weekly）刊登了疾控中心环境所施小明所长团队关于中国人群接触PM2.5与特定死因风险的分析论文，提供了PM2.5和特定疾病死亡的最新全国性数据。

中国疾控中心的这项研究纳入了2013年至2018年共6年间监测的每日死亡病例，覆盖了中国130个县级地区共8102万人口。

2013年到2018年中国130个县级地区的空气污染情况，红点的颜色深浅代表了PM2.5的浓度高低

研究人员计算出，2013年到2018年，纳入研究的130个县级地区的平均PM2.5浓度位

58μg/m³。北方地区平均浓度较高，为64μg/m³，南方地区较低，为46μg/m³，但是均高于世界卫生组织空气质量标准（25μg/m³）。

研究期间共报告了241.1万例非意外原因，其中118.1万例和心脑血管基础疾病有关，占比最高，26.66万例和呼吸系统疾病有关。

研究发现，所有分析的10余种特定疾病死亡风险都与PM2.5浓度明显相关，其中关联最为强烈的是急性心梗（ER=0.21%, 95% CI:0.05-0.37)，急性缺血性心脏病（ER=0.19%, 95% CI:0.04-0.35)。其他和PM2.5浓度有明显相关的疾病还包括下呼吸道慢性疾病、慢阻肺等呼吸系统疾病、各类中风等。

其中，男性PM2.5暴露和心脑血管基础疾病的关联比女性稍强，另外，75岁以上人群受到的影响也更明显。

总而言之，短期暴露于PM2.5对中国人口健康具有重大影响，特别是急性心血管死亡风险明显随污染程度而升高。因此，研究人员建议，政策制定者应该推动建立全国性的空气污染防治计划，并更多地关注易受影响的人群。

PM2.5的危害被低估

中国疾控的研究结果并不让人意外，此前，医学界已经对PM2.5与心血管疾病和呼吸系统疾病之间的联系进行了广泛的研究。但是此前的研究缺乏对PM2.5短期暴露与所有可能疾病之间关联的全面分析。

权威医学期刊BMJ的一项新研究则全面回顾了短期PM2.5暴露与214组疾病住院负担的关联。来自哈佛医学院和清华大学医学院的研究人员发现了一些虽然很普遍但是很少被研究的疾病组，也和短期暴露于PM2.5呈正相关关系。

研究人员认为：

“需要进行这样的研究，以发现短期暴露于PM2.5与其他一些普遍但很少被研究的疾病之间的关联，并彻底评估相应的医疗费用。”

为了更好地评估短期暴露于PM2.5的对健康的影响，研究人员通过Medicare（医疗保险系统）

收集了美国2000-2012年12年间超过9500万例65岁及以上人群的住院记录，将入院就诊的疾病原因分为214大类。然后对214个疾病组的短期PM2.5暴露与入院风险之间的关系进行了全面分析。

在上图中，CCS为疾病组的临床分类软件代码，研究人员纳入了214个疾病组，然后计算出每个疾病组每百万人口入院风险绝对增加量与滞后0-1PM2.5浓度每增加1μg/m³的相关性，并按照从高到低顺序排列。

与先前的研究一致，研究人员确认了短期暴露于PM2.5与非高血压性充血性心力衰竭

（CCS代码108）在内的若干疾病组之间存在正相关性。包括肺炎（CCS代码122），慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张（CCS代码127），急性心肌梗塞（CCS代码100），心律失常（CCS代码106），冠状动脉粥样硬化和其他心脏病（CCS代码101），呼吸衰竭、功能不全或停止

（CCS代码131），帕金森病（CCS代码79），具有并发症的糖尿病（CCS代码50），静脉炎、血栓性静脉炎和血栓栓塞（CCS代码118）。

值得注意的是，研究人员还发现一些普遍但很少被研究的疾病组与短期暴露于PM2.5有关，包括败血症（CCS代码2），体液和电解质紊乱（CCS代码55），急性和不明原因肾衰竭

（CCS代码157），泌尿系统疾病道感染（CCS代码159）以及皮肤和皮下组织感染（CCS代码197）。

研究人员认为，这项研究将促使临床医生更进一步了解短期暴露于PM2.5与人类健康问题之间的关系。

“新发现的与PM2.5有关的疾病表明，暴露于PM2.5的影响并不受限于单个器官内。短期暴露于PM2.5对多种病理生理过程（例如炎症，感染和水电解质平衡）具有更系统的作用。

”另外，研究发现，滞后0-1PM2.5浓度每增加1μg/m³，以上疾病相关的每年住院将增加5692例，住院天数增加32,314天，死亡增加634例，相当于每年增加1亿美金的住院医疗费用，因病情而损失65亿美金的经济价值。

即便在PM2.5水平低于世界卫生组织（WHO）空气质量标准（25μg/m³），研究仍然发现了其和相关疾病的关联性，作者认为，“这支持了PM2.5没有安全下限的观点。”

无独有偶，近日刊发在《Epidemiology》上的一项覆盖190万加拿大成年人的研究，首次发现由燃料燃烧产生的超细颗粒与恶性肿瘤的产生有关。先前的研究已表明这些与燃烧相关的纳米颗粒可以到达人类大脑。这项研究则发现每立方厘米增加1万个纳米颗粒的空气污染，可能导致每10万暴露于这种空气污染的人中增加一例脑癌。

“空气污染的健康危害和经济影响远比以前理解的要严重，值得其在环境政策评估中被更多的关注。”哈佛大学的研究人员评论。

参考文献：

[1] Yaguang Wei, et al., (2019). Short term exposure to fine particulate matter and hospital admission risks and costs in the Medicare population: time stratified, case crossover study. BMJ, 10.1136/bmj.l6258

[2] Yaguang Wei: The dangers of air pollution for human health. Retrieved Dec 1, 2019, https://blogs.bmj.com/bmj/2019/11/28/yaguang-wei-the-dangers-of-air-pollution-for-human-health/

[3] Chen Chen, et al., (2019). Preplanned Studies: Short-term Exposure to Fine Particles and Risk of Cause-Specific Mortality — China, 2013-2018. China CDC Weekly 2019, 1(1): 8-12.

[4]Scott Weichenthal et al. Within-City Spatial Variations in Ambient Ultrafine Particle Concentrations and Incident Brain Tumors in Adults. Epidemiology, 2019.