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甲状腺手术如何“刀过无痕”?第三届北京同仁

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤,近年来随其发病率逐年增高日益引人关注。根据2018年数据显示,全球甲状腺癌发病率为6.7/100000,我国每年新增病例可达19万(194232例)[1]。SEER数据库显示美国甲状腺癌患者的5年生存率可达98.1%[2],而我国仅为84.3%[3],该数据提示我国相关临床医生接诊更多的晚期患者。对于甲状腺癌的主要治疗方式是手术治疗,但开放甲状腺手术会在颈部留有5~10cm的瘢痕,对于患者特别是年轻女性患者影响美观。

那么,能否在保证治疗疾病的前提下,又做到“刀过无痕”呢?

会议现场

2019年12月13-14日,由中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病防治分会主办,北京同仁医院甲状腺中心承办的的经口腔镜下甲状腺手术神经监测论坛暨第三届北京同仁医院甲状腺沙龙会议在北京同仁医院举办。本次会议汇集全国甲状腺领域权威专家学者共同探讨这种既可根治疾病,又能实现术后“刀过无痕”的经口腔前庭入路腔镜下甲状腺切除术(TOETVA)临床应用。

房居高教授

会议通过现场直播由北京同仁医院甲状腺中心房居高教授主刀的经口腔镜下甲状腺叶切除术、钟琪教授主刀的甲状腺癌颈侧淋巴结清扫术和侯丽珍教授主刀经口甲状旁腺切除术结合专题讲座的形式,理论与实战相结合促进学术交流合作,围绕腔镜甲状腺手术领域的新进展及热点进行多角度及全面的解析。

现场讨论

会议采用互联网直播形式进行专题讲座,北京、杭州、哈尔滨、广州、成都五个分会场的专家以甲状腺手术中的神经监测、腔镜甲状腺手术的现状及展望、腔镜甲状腺手术并发症的处理、经口腔镜下甲状腺手术、甲状腺癌的颈侧淋巴结清扫扫需要注意的几个问题、甲状腺术后管理及策略及甲状腺腺叶切除的“功”与“过”等热点问题讲解。

马泓智医生专题讲座

王勇教授专题讲座

近20年来随着科学技术的进步,甲状腺手术发展处多种腔镜和机器人甲状腺甲状旁腺手术入路,其中经口腔前庭入路腔镜下甲状腺切除术(TOETVA)是目前唯一没有体表皮肤瘢痕的甲状腺手术。北京同仁医院甲状腺中心近年来已完成超过百例的经口腔前庭的腔镜下微创甲状腺癌手术,取得了良好的美容和肿瘤治疗效果。 

经口腔前庭入路腔镜下甲状腺切除术(TOETVA)发展简史

2008 年,Witzel最早报道成功完成了2例新鲜尸体和10只活体猪的经口底甲状腺切除术的临床前研究,证实了经口甲状腺切除术的可行性。2008年,Wilhelm首次在8位患者中成功开展经口径路腔镜下甲状腺手术,当时称为Endoscopic minimally invasive thyroidectomy(eMIT)。2011年Richmon等首次描述了经口前庭入路(口底联合口腔前庭),他们进行了经口底入路机器人辅助甲状腺切除手术,随后发现将腔镜的trocar移到口腔前庭是更好的入路。

2014年,我国学者 Wang 等报道了TOETVA 术,研究者考虑到大部分国人下颌骨颏部较扁平,通过口腔前庭3孔入路施行ET。TOETVA的观察孔位于口腔前庭下唇系带前方,操作孔位于双侧第1前磨牙根部水平颊黏膜处。该术式具有体表无瘢痕、美容效果佳等优点。随着 TOETVA术的逐渐成熟,该术式已在多个国家如韩国、日本、美国、意大利、中国等广泛应用。

经口腔前庭入路腔镜下甲状腺切除术切口隐藏在口腔内,达到了最好的美容效果。同时,由于口腔到甲状腺的距离在众多内镜手术入路中最短,大大减少了器械相互冲突的可能性。手术选取的是正中入路,手术观察视野自上而下,解剖位置清晰(清晰辨认喉返神经),还可进行全甲状腺切除和全中央区淋巴结清扫而不需要附加切口或trocar。而且TOETVA不需要复杂器械,学习曲线短,经过培训后该技术容易开展。

据悉北京同仁医院目前已开展超过百例的TOETVA术, 在国外文献报道的经验基础上,北京同仁医院甲状腺中心的专家通过长期临床实践进行了总结:

经口腔前庭入路腔镜下甲状腺切除术(TOETVA)适应症

  • 患者有避免颈前瘢痕的要求,和/或有瘢痕增生史

  • 良性甲状腺结节<125px,同时甲状腺叶最大径<250px

  • 有症状的甲状腺肿和Graves病符合上述大小标准的

  • 低危分化型甲状腺癌病灶<75px,无腺外侵犯和颈侧区淋巴结转移的证据

  • 良性甲状旁腺肿瘤

经口腔前庭入路腔镜下甲状腺切除术(TOETVA)禁忌症

  • 合并严重基础疾病

  • 既往有颈部手术史

  • 既往有头颈部或上纵膈放疗史

  • 书签有颈侧区淋巴转移或腺外侵犯的证据

本次会议首创手术直播和五地专家演讲作为主要的学术亮点,让全国从事甲状腺微创外科的专家们把各自最优秀的经验与学员进行分享。丰富多彩的内容促使参会人员围绕TOETVA术进行了深入探讨,对会议过程中分享的经验进行广泛学习与讨论,切实推动腔镜甲状腺手术技术的发展,促进全国范围腔镜甲状腺微创手术的开展与规范。

参考文献:

1.Ferlay J.Colombet M,Soerjomataram I,et al.Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018:GLOBOCAN sources and methods[J].Int J Cancer,2019,144(8):1941-1953.

2.SEER Cancer Statisics Review, [National Cancer Institute].http://seer.cancer.gov/statfacts/gtml/thyro.html.Accessed Mar3,2019

3.Zeng H,Chen W,Zheng R,et al.Changing cancer survival in China during2003-15:a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J].Lancet Glob Health.2018,6(5):e555-e67.


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